Une greffe dorsale permet-elle de restaurer l’aspect naturel du dos du nez ?

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Une greffe dorsale permet-elle de restaurer l’aspect naturel du dos du nez ?

Ganji  |  visitor  |  Île-de-France
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Bonjour,

J’ai constaté suite à une rhinoplastie où l’arête cartilagineuse a été abaissée et l’os râpé, pour procéder aux ostéotomies, que les lignes obliques et l’arrondi de l’arête avaient disparu. J’ai subi 3 ans plus tard une révision avec pose de spreader grafts et out-fractures mais je constate que cela ne résout pas le problème qui me parait assez préjudiciable sur un nez masculin. Je vous soumets quelques photos de mon nez d’origine pour que vous puissiez bien repérer l’objet de ma demande

J’aimerais savoir si une greffe dorsale serait une solution adéquate pour redonner épaisseur et contours à l’arête. Peut-on avec une greffe dorsale envisager de retrouver un dorsum à l’aspect totalement naturel avec ces lignes obliques qui prennent la lumière et donnent forme et volume, son arrondi et son unité, ainsi que des contours plus marqués ?

Et si oui, est-ce possible avec le cartilage costal ou auriculaire de tailler avec précision une greffe ?

Merci par avance.
Dr Franck Ouakil  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Paris
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Bonjour, je vous conseille des injections d'acide hyaluronique. Méthode simple et reproductible à durée longue en général.
Dr Philippe Garcia  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Paris
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Cher Monsieur,
Il est impossible de vous donner un avis motivé sur ces images. Les solutions sont multiples sur un nez déjà opéré deux fois. Seul un examen clinique complet peut permettre de donner un avis structuré et précis.
Bien à vous
Dr Thierry Buisson  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Neuilly-sur-Seine
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Bonjour,

Un greffon cartilagineux posé sur le dorsum en regard de la dépression séquellaire sera surement bien utile pour redonner un aspect naturel à ce nez déjà opéré. Ce greffon se prendra sur la cloison nasale ou sur une oreille. Le cartilage costal est utile lorsque l'on envisage un greffon de taille et de rigidité plus importantes. L'idéal serait d vous examiner pour établir un projet précis et adapté.
Bien cordialement

Dr Thierry BUISSON
Sandro  |  visitor  |  Île-de-France
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Bonjour
Bien sûr après il faut en parler avec un chirurgien expérimenté dans ce domaine car délicate opération. Mais c est justement mon problème également et ma deuxième opération est prévu pour décembre.c était un choix pas évident. Mais on vous parle de l injection d acide hyaluronique que j ai faite aussi mais cela est une solution temporaire et ne sera jamais pareil qu avec une vraie operation réalisée avec greffe. Pour avoir à nouveau de bonnes demarques au niveau de l arrête du nez seul solution la greffe dorsale. De mon côté depuis ma première opération je suis déçue de l avoir fait car on m a littéralement casser le nez et je n ai plus de maintien donc plus de demarques, quand je réalise des photos j ai l impression d avoir un nez aplatie. Bref j espère que ma deuxième opération se passera bien !
Ganji  |  visitor  |  Île-de-France
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Bonjour,

Merci de votre réponse. Oui, je comprends. Pour ma part, le recul est minimal sur l'arête osseuse mais cela a suffi à effacer les lignes du dorsum. En revanche, mon chirurgien a eu la main très lourde sur la partie cartilagineuse avec un recul jusqu'à 9mm à l'abord de la pointe.

Si ça peut vous aider pour votre révision, les spreader grafts redonnent un peu de contours et de largeur (lorsqu'on en cherche) à l’arête mais essentiellement latéralement, l'aspect relativement plat demeure ; il n'y a plus l'impression de profondeur dû au léger arrondi de la jonction septum-cartilages triangulaires. Peut-être qu'effectivement une greffe dorsale permet de restituer l'aspect naturel du dorsum, c'est l'objet de mon questionnement mais j'ai effectivement du mal à croire qu'une injection, temporaire qui plus est, puisse redonner une forme aussi précise.

Je vous souhaite d'obtenir une réparation qui vous conviendra. Bon courage et merci encore.
aurelierhino  |  visitor  |  Auvergne-Rhône-Alpes
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Bonjour,

avez-vous des problèmes respiratoires et maux de tête?
Ganji  |  visitor  |  Île-de-France
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Bonjour,

J'en ai eu effectivement suite à la première rhinoplastie. Il m'était impossible d'avoir une inspiration suffisante par le nez comme si le flux d'air entrant était trop faible ou parfois complétement obstrué. Ça m'a occasionné des maux de tête parce que les sinus, dans ces conditions, se sont infectés à plusieurs reprises ainsi que divers autres maux : mauvaises odeurs, sensation d'étouffement (réveils), bouche sèche, etc. Je précise qu'il n'y a eu, dans mon cas, aucune intervention sur les cornets.

La rhinoplastie de révision a permis de rétablir une respiration satisfaisante par la pose de spreader grafts étendus. ils ont pour fonction d'écarter les cartilages triangulaires du septum pour ouvrir l'angle de la valve nasale interne. Dans mon cas, les os ont également été écartés donc je ne peux pas dire si les résultats seraient aussi bons lorsque seuls les cartilages le sont.

J'ai lu que vous aviez vous-même des problèmes dont vous ignorez la cause (?), j'espère que ces informations vous seront utiles.

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aurelierhino  |  visitor  |  Auvergne-Rhône-Alpes
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merci beaucoup vous répondez à mes interrogations. par contre aucun orl veut écarter les os sous pretexte que xe n est pas possible alors que je sais que si. Qui vous a opéré ?

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Ganji  |  visitor  |  Île-de-France
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C'est le docteur Emmanuel Racy qui m'a réopéré. Il consulte au CHU du Kremlin Bicêtre et à Paris, à la clinique st Jean de Dieu. Pour ce qui est des out-fractures, j'imagine que, dans certains cas, il peut y avoir des contre-indications. Mais vous ne perdez rien à obtenir un autre avis, c'est sûr.

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aurelierhino  |  visitor  |  Auvergne-Rhône-Alpes
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c'est quoi des out fractures?

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Ganji  |  visitor  |  Île-de-France
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C'est le terme qui désigne la manœuvre qui consiste à écarter les os lors d'une ostéotomie latérale.

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aurelierhino  |  visitor  |  Auvergne-Rhône-Alpes
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ok merci. Et tes maux de tête tu les avais en continue?

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Ganji  |  visitor  |  Île-de-France
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Non, par intermittence mais c'était assez fréquent. Pour ce qui est du prix, les problèmes fonctionnels permettent une prise en charge partielle.

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aurelierhino  |  visitor  |  Auvergne-Rhône-Alpes
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tu as payé ton opération avec le dr R,
Sp77  |  visitor  |  Île-de-France
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J'ai subi un rhinoplastie par voie fermée le 3 mai 2019 pour retirer une bosse et affiner l'os propre car trop large par rapport a la pointe. Quelques jours apres le retrait de l'atelle, une sorte de déviation osseuse s'est formé du côté gauche sur l'os propre formant un léger creux sur le côté du nez, et cela donne une impression de deviation du nez. De plus, depuis la rhino, j'ai ma narine droite qui est toujours bouchée. Lorsque j'ai vu mon chirurgien 1 mois apres je lui ai fait part de ces problemes. Concernant l'os il m'a dit que c'etait une esquille, un petit morceau d'os qui a sauté mais qu'il etait encore trop tôt pour se prononcer. Et pour la narine, il m'a prescrit pendant 10j du nasonex (car deturgylone en rupture de stock). Je voulais savoir selon vos connaissances et experiences si une esquille peut "disparaître " au cours de l'année de cicatrisation et si ma narine bouché peut être du a un oedème interne car je vois qu'il ya moins de place dans la narine bouchée lorsque je nettoie avec un coton tige, que dans la narine débouchée.
aurelierhino  |  visitor  |  Auvergne-Rhône-Alpes
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je ne veux pas alarmé mais pour moi la rhino est ratée. il a mal travaillé votre pointe et je pense trop resequé de cartilage sur les côtés. les gens ou médecins vont dire qu on peut se prononcé qu après 6 mois voir 1 an mais après tout ce que j ai étudié et vu, 1 rhino réussi se voit approximativement 1 mois après dans sa forme, même si il reste de l oedème
Dr Olivier Gerbault  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Paris, Vincennes
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Bonjour madame
je suis désolé pour ce qu'il vous arrive
Il est probable qu'un fragment d'os se soit enfoncé à gauche, laissant saillir l'os adjacent: ce genre de problème osseux disparaît rarement spontanément, mais est aisément corrigeable, notamment en rhinoplastie ultrasonique avec un abord étendu, permettant de voir et de polir les os du nez
Pour ce qui est du reste, un examen du nez, notamment du fonctionnement des valves, est nécessaire avant de répondre
Le mieux est de continuer votre suivi avec votre chirurgien et il procédera certainement à une retouche si cela est nécessaire
Bonne chance pour la suite
Bien cordialement

Dr Olivier Gerbault
Chir. Esthétique Plastique & Reconstructrice
3-5 Cours Marigny - 94300 Vincennes - France
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Visiting professor of the International Society of Aesthetic and Plastic Surgery
Membre de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice & Esthétique (SOFCPRE)
Membre de la Société Française des Chirurgiens Esthétiques & Plastiques (SOFCEP)
Membre de l' International Society of Aesthetic & Plastic Surgery (ISAPS)
Membre de l' American Society of Aesthetic & Plastic Surgery (ASAPS)
Membre de l' American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
Membre de la Rhinoplasty Society
Membre de la Rhinoplasty Society of Europe
Membre de l'European Academy of Facial Plastic Surgery

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