Modelage des seins (Breast-lift, Mastopexe) 

Le modelage des seins est une intervention réalisée sous anesthésie générale au cours de laquelle des seins tombants sont remodelés et rehaussés. Elle dure entre 90 minutes et 3 heures et nécessite une hospitalisation d’un jour. La reprise d’activités professionnelles est possible 7 à 14 jours plus tard, la reprise des activités sportives n’est pas recommandé avant 6 semaines. Des enflures et des ecchymoses peuvent survenir. Après l’opération le port d’un soutien-gorge élastique sans armatures est nécessaire.

La forme d’une poitrine féminine varie sensiblement selon les sujets. Les seins sont formés des glandes mammaires (développées), de tissus conjonctifs et de graisse. Leur frontière supérieure est difficilement fixée, du fait que le sein se connecte très graduellement au thorax, le plus souvent au niveau de la troisième vertèbre. Sa frontière inférieure se situe au niveau du sillon sous-mammaire soit généralement dans la région de la sixième vertèbre. Le développement mammaire est terminé entre 16 et 18 ans. La forme des seins évolue avec l’âge, le cycle menstruel et lors de fluctuations hormonales importantes (puberté, ménopause, accouchement, allaitement).  Chez les jeunes femmes, les mamelons et les aréoles se situent au dessus du sillon sous-mammaire, mais avec l’âge se niveau baisse pour atteindre le niveau du sillon. S’il baisse plus bas, on parle alors de ptose mammaire (affaissement des seins).  Le modelage des seins ne se fait pas en général sur des sujets de moins de 18 ans sauf en cas de grave complication médicale. Dans un tel cas le représentant légal du mineur doit être présent à la consultation préopératoire.

Ptose mammaire

La ptose mammaire peut être causée par le poids considérable du sein, une réduction importante des tissus graisseux remplissant le sein, et ou une réduction des tissus glandulaires. On  distingue :

la petite ptose: le sein avec son aréole sont légèrement en dessous ou au niveau du sillon sous-mammaire,

la ptose modérée : affaissement de moins de 3 cm du sein et de l’aréole sous le sillon sous-mammaire,

la ptose importante: affaissement prononcé du sein et son aréole de plus de 3 cm sous le sillon sous-mammaire.

Formes des seins

la forme demi-ronde: forme typique des seins de jeunes femmes de types « européen »  et asiatique. La ligne horizontale de la partie supérieure de la poitrine  mesure environ 12 cm et la ligne verticale 11 cm.

la forme cylindrique: seins tombants, la ligne verticale est allongée.

la forme pédiculée: forme typique des seins de type africain, la base du sein reliant celui-ci au thorax est plus étroite que la ligne horizontale de la partie pendant librement.

En quoi consiste le modelage du sein ?

Le modelage du sein (ou mastopexie) est demandé par des femmes souhaitant rehausser et remodeler des seins ptôsés. Le modelage a pour but de rajeunir l’aspect de la poitrine. Dans la plupart de cas il est procédé au rehaussement du mamelon et de son aréole et du modelage de la glande mammaire. Moins la ptose est importante, plus l’intervention sur la glande mammaire est légère et l’opération consiste alors uniquement à repositionner vers le haut le mamelon et son aréole. Les effets du temps et de la gravitation ne peuvent être stoppés par un modelage du sein, ses effets ne sont pas définitifs. Le plus souvent une mastopexie est réalisée pour des raisons esthétiques. Elle peut être recommandée pour des raisons médicales en cas d’asymétrie importante ou après une réduction partielle de la glande mammaire. Le modelage des seins est nécessaire après le retrait d’implants mammaires. Une correction mammaire permet également de réduire la taille de l’aréole qui a tendance à s’agrandir proportionnellement lors du relâchement des seins. Lorsque la ptose des seins s’accompagne d’une perte importante de leur volume, il est possible dans certains cas de les raffermir et d’améliorer leur forme en augmentant ce volume par la pose d’implants mammaires.

Intervention de modelage des seins (lifting des seins)

Avant l’intervention

Avant l’intervention, votre chirurgien vous consacrera tout le temps nécessaire pour discuter avec vous de vos attentes, de la technique opératoire la plus appropriée du point de vue des objectifs opératoires et de votre situation personnelle (forme de vos seins, qualité de votre peau, autres opérations subies dans la région mammaire). Le chirurgien prend généralement des clichés de la poitrine  de face et de coté. Certaines cliniques utilisent des programmes informatiques de modelage, ce qui vous permet de mieux vous rendre compte des effets de l’intervention. Les seins seront mesurés et selon votre âge et vos antécédents familiaux vous devrez peut être passer une mammographie. Dans la plupart des cas il est requis de refaire ces examens une première fois peu de temps après l’opération et une seconde fois après cicatrisation complète.

Anesthésie

Une correction des seins se fait le plus souvent sous anesthésie générale. Avant une opération sous anesthésie générale vous ne devez ni boire ni manger ou fumer durant les six heures précédant l’opération. Une hospitalisation postopératoire de 24 heures est nécessaire.

Modelage des seins

La mastopexie dure généralement de une à trois heures trente.

Il existe différentes méthodes se différenciant par le positionnement de la cicatrice. Le médecin choisit le type de modelage suivant l’importance de la ptose et selon l’effet postopératoire demandé. La taille et le poids de la poitrine de la patiente sont des facteurs pris en considération par le chirurgien dans sa décision.

Résection périaréolaire de la peau (autour de l’aréole): les chirurgiens ont recours à cette technique pour les cas de ptose moyenne. Une incision de forme ovale est réalisée autour de l’aréole. Le chirurgien décolle la peau des tissus sous-cutanés puis la redrape vers le haut.  Cette technique n’est utilisable que pour les petits seins pas trop lourds. En effet si le poids du sein est très important, la cicatrice se déformerait.

Technique B : solution pour les ptoses moyennes et modérées. Son principe est le même que celui de la résection périaréolaire, mais une petite incision latérale supplémentaire est effectuée. Elle produit une cicatrice est en forme de S.

Résection périaréolaire avec incision verticale: comme la technique précédente elle est utilisée principalement dans les cas de ptoses modérées. L’incision est effectuée autour du mamelon et verticalement vers le sillon sous-mammaire.

Incision en forme de T inversé (ancre): technique utilisée pour les ptoses importantes. L’incision est située autour de l’aréole mammaire, sur une ligne verticale allant de l’aréole au sillon mammaire et sous le sillon mammaire.

Modelage du mamelon et de son aréole: cette opération de modelage s’intéresse uniquement au mamelon et à son aréole. Elle vise à corriger les imperfections suivantes : mamelons ombiliqués (rentrés), hypertrophie (augmentation du mamelon) ou une asymétrie des seins.

Mamelons ombiliqués : Anomalie le plus souvent génétique mais pouvant également résulter d’une mastectomie réductrice ou causée par le développement d’une tumeur. Le mamelon est rentré à l’intérieur du sein. Le traitement des mamelons ombiliqués répond à des exigences non seulement esthétiques mais médicales. Des infections locales peuvent en effet apparaître du fait que leur entretien hygiénique est difficile. La correction de cette anomalie nécessite une intervention chirurgicale. Il existe aujourd’hui un grand nombre de techniques en ce domaine. Les techniques visant à préserver la possibilité d’allaitement sont souvent peu fiables. Le plus souvent les chirurgiens ont recours à une méthode constituant à effectuer une fixation par une suture et un drain en silicone. Grâce à la suture nous retournons le mamelon et procédons à une incision dans tout le pourtour de sa partie inférieure. Dans les tissus incisés nous plaçons alors un drain de fixation. L’effet est très esthétique. Cette intervention est pratiquée de manière ambulatoire sous anesthésie locale. Elle altère toutes les fonctions du mamelon, c’est pourquoi chez les jeunes femmes il est recommandé de recourir plutôt à la technique de relâchement des ligaments latéraux.

Hypertrophie (augmentation) du mamelon: correction d’un mamelon dont les tissus ligamentaires se sont multipliés naturellement ou au cours de circonstances de la vie. Il existe de nombreuses techniques opératoires. Il s’agit d’une opération facile sauf si la jeunesse du sujet nous contraint à préserver la possibilité d’allaitement. Les incisions peuvent être réalisées à travers le mamelon (ce qui permet de le réduire),  ou horizontalement en forme de V. L’incision peut être aussi placée d’un seul côté. La cicatrice sur le mamelon est quasi invisible et l’opération peut être réalisée sous anesthésie locale.

Modelage de l’aréole: Une aréole mammaire de 40x40mm est considérée de taille moyenne. Lors d’une opération de l’aréole nous devons faire attention aux tissus musculaires sous l’aréole responsables de sa rétractation  et qui pourraient influencer l’effet final. Cette procédure fait l’objet d’une intervention particulière sous anesthésie locale ou est combinée avec un modelage du sein. La cicatrice se trouve sur le contour de l’aréole de laquelle l’excédent de peau a été prélevé.

Ré-opération de modelage des seins: la cause d’une telle intervention est bien plus souvent la réapparition de la ptose en raison des effets du temps que l’insatisfaction des patientes. Une ré-opération ne peut intervenir moins d’un an après la première opération. Les complications et les cicatrices sur le tissu mammaire sont plus importantes. Les incisions peuvent être effectuées dans les premières cicatrices.

Dans tous les cas de modelage mammaire, les incisions et donc les cicatrices sont placées de manière à être le moins visible possible et toujours cachées par les sous-vêtements ou maillots de bain. Les patientes ayant eu recours dans les années précédentes à une augmentation du tissu mammaire avec pose d’implants peuvent également recourir à un modelage des seins. Il s’agit d’une opération très complexe nécessitant souvent de remplacer les implants en raison de leur mauvaise qualité.

Êtes-vous une bonne candidate pour un modelage des seins – (lifting des seins)?

Un modelage des seins peut considérablement améliorer leur forme et accroître votre confiance en vous. Vous devez toutefois être consciente qu’il ne s’agit pas d’un changement définitif et que surviendront avec le temps des changements de forme et un nouvel affaissement.

Les candidates idéales pour un modelage mammaire sont des femmes en bonne santé physique et mentale, réalistes dans leurs attentes. Des résultats optimaux sont obtenus chez des patientes ayant de petits seins tombants. Des seins de toutes tailles peuvent être modelés, le résultat dépendra cependant de leur volume.

De nombreuses femmes ont recours à un modelage des seins après une grossesse ou un allaitement ayant entraîné un relâchement de la peau et une réduction du volume des seins. Si vous comptez avoir d’autres enfants, il est recommandé de remettre à plus tard cette intervention. Bien qu’elle ne présente pas de risques particuliers pour vos futures grossesses et l’allaitement, une nouvelle grossesse sera probablement accompagnée d’une augmentation du volume des seins et annulera les effets du modelage. La mastopexie présente un autre risque chez les sujets chez lesquels une tumeur de la glande mammaire pourrait réapparaître en raison du fait que dans la région cicatrisée des glandes il est plus difficile de diagnostiquer une telle maladie. Une mastopexie est aussi déconseillée si à la suite d’une implantation mammaire une cicatrice s’est formée à l’intérieur du sein ou une autre complication est survenue.

Lors de votre premier rendez-vous, votre chirurgien vous expliquera de manière détaillée le déroulement de l’opération et sur la base de ses constatations objectives concernant votre état choisira la technique opératoire la plus appropriée.

Veuillez à discuter ouvertement de vos attentes avec votre chirurgien. Votre médecin doit également vous décrire ouvertement toutes les alternatives, leurs risques et  les  limites de chaque technique.

Vous vous verrez remettre des instructions concernant votre préparation à l’intervention vous expliquant notamment combien de temps avant l’opération vous devrez cesser de boire, de manger et de fumer et quels médicaments (contenant de l’acide acétylsalicylique comme l’Acylpirine, l’aspirine, l’Alnagon, le Mironal, etc. pouvant accroître les saignements durant l’opération) ne doivent pas être pris ou au contraire sont prescrits avant l’intervention. On supposera que vous n’avez pas contracté de maladie aiguë durant la période précédant l’intervention (virus, refroidissement, etc.). Signalez toute maladie à votre chirurgien. Il est recommandé pour une cicatrisation sans difficultés après un modelage des seins d’arrêter de fumer, si vous êtes fumeur. Fumer pourrait compliquer votre rétablissement. Le fait de fumer perturbe l’alimentation sanguine, ce qui peut entraîner un rétrécissement des veines. Dans le cadre de votre préparation à cette intervention assurez-vous qu’une tierce personne pourra vous reconduire chez vous après l’intervention et vous assister dans vos taches ménagères durant les quelques jours suivants.

Après un modelage des seins (lifting des seins)

Après une intervention de modelage des seins vous vous sentirez fatiguée et ressentirez durant les quelques jours suivants une douleur plus ou moins importante dans les régions opérées. Vos seins seront gonflés et parfois des ecchymoses peuvent apparaître. Votre médecin peut atténuer cette douleur en vous prescrivant des cachets contre la douleur.

Vous pourrez quitter la clinique le premier ou le second jour suivant l’opération. On vous changera auparavant vos pansements et il vous sera conseillé d’éviter tout effort physique durant quelques jours. Les points de suture s’ils sont non-résorbables vous seront enlevés environ sept à dix jours après l’opération. Quelques jours après l’opération vous pourrez remplacer les pansements par un soutien-gorge de soutien souple que vous devrez porter selon les instructions de votre chirurgien.

La cicatrisation est un processus progressif. Ne prévoyez pas de reprendre vos activités professionnelles avant une ou deux semaines, voire plus, selon la façon dont vous vous sentirez et la nature de ces activités. Durant trois à quatre semaines suivant le modelage des seins, ne levez rien au dessus de votre tête. Il est possible de faciliter la cicatrisation notamment par de la bio- stimulation au laser, divers gels et crèmes. On recommande souvent le gel  DermatixSiGel (s’applique deux fois par jour, après le retrait des points de suture). Le gel Wobenzym peut être également utilisé. Certaines cliniques offrent ces produits à leurs patientes dans le cadre des soins postopératoires.

En cas de symptômes inhabituels n’hésitez pas à contacter votre médecin. Vous pouvez reprendre vos activités après 7 à 10 jours. Il est recommandé d’attendre environ six semaines après un modelage des seins avant de vous remettre au sport. Durant les six mois suivant l’opération, il est conseillé d’effectuer des contrôles réguliers auprès des services ayant réalisé l’opération. Les contusions et l’enflure du sein peuvent perdurer trois à cinq semaines.

Vos seins seront probablement sensibles au toucher pendant deux à trois semaines, vous devez donc éviter tout contact physique avec les zones traitées. Les contacts ne redeviendront agréables que lorsque les seins ne seront plus douloureux, ce qui survient environ 3 à 4 semaines après la mastopexie. Si la peau du sein est très asséchée après le modelage, vous pouvez appliquer une crème hydratante plusieurs fois par jour sur les zones affectées.  La cicatrice sera dure et rose pendant au moins 6 semaines. Parfois elle reste plusieurs mois dans cet  état ou même s’agrandit. Après quelques mois, elle commencera à blanchir mais ne disparaîtra jamais complètement. Si votre sein change de forme, de consistance (sein dur) ou en présence de tout signe d’infection, vous devez sans attendre vous rendre chez votre médecin. Si vous êtes enceinte, l’intervention ne devrait pas affecter votre habilité à allaiter.

Complications liées à un modelage des seins

Comme pour toute opération, vous devez tenir compte des risques de complications liées à des saignements et des risques d’infections. Le changement de la sensibilité de la peau est la cause de nervosité postopératoire la plus fréquente chez les patientes. Cette modification est parfaitement normale après un modelage des seins et s’améliore en général  durant les 3 mois suivant l’opération. Durant cette période les cicatrices devraient également s’assouplir. Exceptionnellement une asymétrie importante des seins peut apparaître après l’opération. Nous rencontrons rarement une insensibilisation des mamelons. Celle-ci est dans la majeure partie des cas causée par une pression ou traction des zones de cicatrisation. Toute opération de chirurgie plastique est contre-indiquée chez les sujets prédisposés à la formation de cicatrices chéloïdes (cicatrices très dures). Un effet indésirable et inesthétique est l’élargissement de l’aréole. Des caillots sanguins peuvent se former dans les veines durant cette phase postopératoire. Nous nous efforçons de réduire les risques d’une telle complication en veillant à ce que les patientes reprennent de l’exercice en temps voulu (après l’opération il est recommandé de faire des séances de marche lente chez soi).

Combien de temps durent les effets d’un modelage des seins (mastopexie)?

Le chirurgien fera tous ses efforts pour que votre cicatrice soit la moins visible possible. Il est important de noter qu’une cicatrice résultant d’un modelage mammaire est importante et définitive. La durée des effets de l’intervention est variable et dépend de la taille des seins (influence de la gravitation), des grossesses, du processus de vieillissement et des variations de poids chez les patientes.

Comment choisir le bon chirurgien pour un modelage des seins

1. Il s’agit d’une opération importante, qui accroîtra votre confiance en soi en cas de succès ou à l’inverse la diminuera en cas d’échec. La question du choix d’un chirurgien est le sujet de nombreuses discussions. Il n’existe pas de méthode garantissant à 100% de ne pas se tromper. Un certain nombre de conseils concernant cette sélection peuvent être toutefois prodigués.

2. Renseignez vous auprès de votre entourage sur les services offrant des prestations de mastopexie.

3. Si vous en avez la possibilité, demandez aux clientes de l’établissement concerné si elles ont été satisfaites. Cette  méthode ne vous garantit pas votre propre satisfaction mais constitue une information de valeur pour votre évaluation.

4. Ne faites pas d’économie en ce domaine, prenez plusieurs rendez-vous de consultation préopératoire auprès de chirurgiens et sur la base de vos impressions et de votre instinct effectuez ensuite votre choix. Votre expérience personnelle est irremplaçable.

5. N’hésitez pas au cours de ces entretiens à demander au chirurgien de vous indiquer quelle est sa formation, de quelles attestations il dispose (examens devant une commission de spécialistes) dans le domaine de la chirurgie plastique, quelles sont les interventions qu’il pratique le plus souvent et combien de modelages mammaires il réalise par an.

6. Il est également recommandé de demander au chirurgien de fournir des clichés illustratifs.

Ce texte a été rédigé avec l’aimable assistance du docteur  M.D. Tomáš Doležal.

Avant-propos
La présente note vise à apporter aux personnes intéressées une première information sur différents types d’opérations de chirurgie plastique. En raison de la complexité du sujet et des évolutions constantes en ce domaine de la médecine, il importe de souligner que le contenu de cette page n'est qu'un guide complémentaire et ne doit être en aucune façon considéré comme solution de remplacement à une consultation personnelle et complète avec un chirurgien spécialiste.