Refus de prise en charge pour une abdominoplastie

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Refus de prise en charge pour une abdominoplastie

admasa92  |  visitor  |  Île-de-France
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Bonjour,

Suite à une sleeve en 2013, j'ai été voir un chirurgie plasticien qui a fait une demande de prise en charge pour le ventre, les cuisses et les bras. j'ai reçu la notification du refus de jour au motif d'ordre médical pour EPQBFA003 mais rien pour les bras et les cuisses. Dois-je attendre un autre courrier pour les bras et Cuisses? Que dois-je faire maintenant et est ce que ce refus est définitif.
Dr Raphaële Rossarie  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Paris, Neuilly-sur-Seine
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il faut une demande d'entente préalable par intervention.
Vous pouvez contester le refus auprès de la sécurité sociale si vous estimez que ce refus n'est pas justifié (c'est à dire si vous présentez effectivement un tablier abdominale recouvrant le pubis et que vous avez perdu assez de poids)
admasa92  |  visitor  |  Île-de-France
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Je vais voir avec mon médecin s'il a reçu un courrier de la sécurité sociale pour connaitre les motifs du refus. La demande pour les bras et les cuisses n'a pas été prise en compte par la sécurité sociale alors?

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V@lye  |  visitor  |  Grand Est
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Je pense que ton médecin ne pourra t'aider, mais normalement la sécurité sociale doit t'envoyer un courrier pourquoi elle a refusé cette prise en charge .

En parlant sécurité sociale, ils ont 15 jours ouvrables pour te donner une réponse, à Strasbourg chez moi, pour les prises en charge, c'est obligatoirement devant le médecin conseil qui lui donne son accord... et dans les 15 jours d'attente, avoir une lettre de la sécu ne signifie pas accord ou dessaccord c'est après la visite seulement, alors je pense que ton médecin traitant ne pourra rien faire, mais va à la sécu ou attends leur lettre où le motif doit être notifié et après tu pourras contesté, et si tu rentres pas dans les critères, tu ne pourras pas obtenir de prise en charge, car avec la gastroplastie c'est pas automatique

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admasa92  |  visitor  |  Île-de-France
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Merci pour tes réponses, en fait j'ai vu le chirurgien qui a fait l'entente préalable pour le ventre, les cuisses et les bras.j'ai été convoquée par le médecin conseil, au bout de 8 jours j'ai reçu le courrier de refus pour motif médical pour l'abdominoplastie mais rien au sujet des cuisses ou des bras.

Mon médecin traitant à dû recevoir lui aussi un courrier où la sécurité sociale motivait le refus et voir comment contesté.
V@lye  |  visitor  |  Grand Est
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Pour ce qui me concerne, mon chirurgien plasticien m'a fait les prises en charge à fur et à mesure de mes opérations de réparations lié à ma perte de poids lié au by pass.

Pour l'abdominiplastie, je répondais aux critères de la sécu, et j'ai eu l'accord verbal puis un courrier après une visite chez le médecin conseil de la sécu.; Pour ce qui concerne la chirurgie de mes membres (bras-cuisses), mon chirurgien m'a fait aussi des prises en charge, et lors de ma visite chez le médecin conseil de la sécu, il m'a donné son accord verbal puis notifié l'accord que j'ai transmis à mon chirurgien et qui m'a opéré la meme année. Et concernant ma poitrine, j'ai appris par mon chirurgien que la ptose avec implans étaient de l'esthétique, donc pas de prise en charge, donc toutes mes économies sont passés pour ma poitrine. (4000 euros), comme j'avais fait mes autres opérations en CHU je n'avais rien débourser, et maintenant je continue encore à faire des économies car je sais que mes prothèses je devrais les changer dans quelques années, avec en plus la TVA ..

Bon courage et n'hésite pas à contester si le besoin est, car c'est vrai que ces opérations nous changent complementement la vie.
V@lye  |  visitor  |  Grand Est
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J'ai mis en ligne des photos de moi avant/après sur le site dans la rubrique "by pass" si cela de te rassurer..

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