AM et formation de coque

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AM et formation de coque

amal  |  visitor  |  Al Munastir
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Bonjour. J'ai subi 1 a.m en décembre 2014 (430cc) sous le muscle, suivie d'1 2è opération de changement d'implant après 3 semaines (320cc), suite à 1 forte réaction et 1 forte dissymétrie entre les 2 seins. Au moins de juillet 2017 et suite a 1 augmentation subite du volume du sein droit et de la formation de liquide autour de l'implant (irm et mammographie à l'appui), mon chirurgien m'a prescrit 1 traitement d1 semaine de solupred 20 mg. Le sein a retrouvé le volume initial mais jai realisé qu'il était plus dur(et l'est toujours), comme si j'arrivais a palper directement l'implant . D'après l'irm, l’épaisseur de l'enveloppe formée autour de l'implant est la même pour les 2 seins avec 1 inflammation localisée sur l'enveloppe du sein droit.Le chir. a détecté 1 coque estimée a la fin du stade 2. Il ma dit de le revoir dans 3 mois , qu'il n'y avait rien à faire avant le stade 3 ou 4, et que la coque pouvait disparaître d"elle même entre-temps. Il dit que si la coque évolue, les implants devraient être retirés, je resterai 1 année sans pour reposer le sein et minimiser le risque de récidive, puis je pourrais recevoir 1 implant d'1 autre type ( très mou).Qu'en pensez-vous ?
Dr Olivier Gerbault  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Paris, Vincennes
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Bonjour madame
tout d'abord il faut savoir qu'il n'y a pas de consensus dans la prise en charge des coques periprothétiques.
Cependant certains faits sont connus.
Les coques sont favorisées par une réaction inflammatoire autour des implants; cela peut survenir s'il y a une contamination des implants lors de l'introduction de ceux ci, s'il y a un hématome post opératoire, en cas de réintervention durant la phase inflammatoire de cicatrisation post-opératoire (grosso modo entre 1-2 sem post op jusqu'à au moins 6 mois post op)...

Par ailleurs , les épanchements periprothétiques tardifs (seromes tardifs) nécessitent un diagnostic précis et donc au moins une analyse radiologique et biologique, avant de mettre en route un traitement. A ce sujet, il est très important de connaître la marque de vos prothèses.
Les stéroides permettent transitoirement d'atténuer les signes inflammatoires de tout processus inflammatoire; mais ce n'est que retarder le traitement réel.
Il est fort probable que votre coque ne disparaîtra pas spontanément et qu'il faudra se résoudre à changer vos implants.
L'attitude classique en cas de coque n'est pas de retirer les implants et les remettre 1 an plus tard, mais de retirer les implants et la coque, puis de remettre lors de la même opération de nouveaux implants. La réimplantation retardée se fait dans certains cas rares uniquement (suspicion d'infection, suspicion d'ALCL...)
Au final, il peut être utile de prendre un deuxième avis auprès d'un spécialiste .
Bonen chance pour la suite
Bien cordialement

Dr Olivier Gerbault
Chir. Esthétique Plastique & Reconstructrice
3-5 Cours Marigny - 94300 Vincennes - France

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Visiting professor of the International Society of Aesthetic and Plastic Surgery
Membre de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice & Esthétique (SOFCPRE)
Membre de la Société Française des Chirurgiens Esthétiques & Plastiques (SOFCEP)
Membre de l' International Society of Aesthetic & Plastic Surgery (ISAPS)
Membre de l' American Society of Aesthetic & Plastic Surgery (ASAPS)
Membre de l' American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
Membre de la Rhinoplasty Society
Membre de la Rhinoplasty Society of Europe
Ella40  |  visitor  |  Île-de-France
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Bonjour Docteur. Je viens de vous lire. Je suis surprise d'apprendre que l'implant doit être changé lors de la présence d'une coque. J'avais une coque de stade 4 après une AM. Mon chirurgien a remis la même prothèse 9 mois après en me disant qu'elle était certes tordue avec la formation de la coque, mais qu'il l'avait remise en état. De ce fait, il m'a remis la même prothèse. 2 mois après, le sein a plutôt une forme rectangulaire contrairement au sein droit qui est normal. Qu'en pensez-vous ? Je signale que j'ai été opérée à Paris.
Merci pour votre réponse.

Répondre à Ella40

Dr Olivier Gerbault  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Paris, Vincennes
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Bonjour madame
il est d'usage de changer de prothèse dès lors qu'il y a une coque.
En effet, le phénomène inflammatoire peut être lié à différents élements, dont des microorganismes présents sur la prothèse et/ou au niveau de la coque
Garder la même prothèse et ne pas retirer la coque expose à un risque accru de récidive de coque
Bien cordialement

Dr Olivier Gerbault
Chir. Esthétique Plastique & Reconstructrice
3-5 Cours Marigny - 94300 Vincennes - France

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Visiting professor of the International Society of Aesthetic and Plastic Surgery
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amal  |  visitor  |  Al Munastir
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Bonjour et merci pour votre réponse. Le liquide formé autour de l'enveloppe du sein droit (très peu au sein gauche) ne provient pas de l'épanchement de l'implant. Le résultat de l'analyse anapath est négatif.
Dr Mohamed Derder  |  Premium member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Paris
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Chère madame,
Si il s'agit réellement d'un coque grade 2 et que le résultat esthétique vous convient ce n'est pas grave mais si vous décrivez des seins durs avec ou sans douleurs il va falloir les changer et effectuer une capsulectomie totale.
Cdt,
Dr Gregoire Khairallah  |  Basic member  |  Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique  |  Metz
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C'est un cas difficile et votre chirurgien a suivi la procédure recommandée la meilleure .
Les résultats ne sont pas garantis , malheureusement, et l'idée de ne pas remettre d'implants est parfois la seule solution .

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